第18章 医改：美国梦与中国路(1)

何的政策问题，就谈一个本质的问题，那就是美国的药厂和保险公司挂钩的问题，这是最可怕的。

    廖新波：狼狈为奸。

    郎咸平：相互勾结。运作情况是这样子的：保险公司开了一个医药目录，规定什么病用什么药，规定非常清楚。然后就命令医生，你碰到什么病，必须开这个药，绝对不能超出。看完病之后，成本再转嫁给个人或企业。企业提供医疗保险。那最后美国发现开目录的保险公司和药厂挂钩。美国药厂的政治实力是非常庞大的，它可以游说国会议员，可以左右总统。因此，透过他们的政治影响力要求保险公司把贵的药放进去。比如脚扭了一下，过去做个10美金的X光就可以了，现在有保险就可以涨到300美金的核磁共振。有这个必要吗？还有20美金可以补好的牙，非搞个2000美金的现代化烤瓷牙。所以难怪美国过去医疗保险会失控。

    王牧笛：美国的律师和牙医是最赚钱的两个行业。

    郎咸平：那为什么走到这一步呢？就是因为药厂利用其庞大的政治实力改变了保险公司的药的目录。因此，感冒、脚扭伤就根据这个更贵的目录来开药。所以成本转嫁到个人和企业。

    王牧笛：也就是说保费也要相应地提高。

    郎咸平：越提高问题就越严重。譬如，通用汽车这么多员工的保险费平摊在生产的每一部汽车上是1500美金一辆车。丰田，200美金而已。就是他们自己员工的保险费分摊成成本占一辆汽车的成本1500美金。

    廖新波：医疗保险。

    郎咸平：就是医疗保险。

    王牧笛：所以这不仅仅是美国制造业的一个沉重负担，也是美国家庭的一个沉重负担。

    郎咸平：这么贵，哪个企业能够负担？负担不了。这也是美国汽车衰退、竞争力减弱的原因。医疗保险这个毒瘤是问题之一。那一般个人更买不起保险了，保险一年是五六千、七八千的美金。然后还有小公司也付不起了。到最后，老百姓买不起保险，小公司买不起保险，就大企业买得起保险。像通用汽车一样，这个成本越来越高，竞争力越来越差，造成一种恶性循环，美国就开始走下坡路，就这么严重。

    王牧笛：英国广播公司一个报道：全美有一半的个人破产量至少在部分程度上是由于无力支付医疗费所导致的。

    郎咸平：奥巴马的改革只有一点，那就是切断保险公司和药厂的联系。他用了一个非常巧妙的机制，搞了个医改税。就是收入里面3.8%要交医改税。富人可以高达百分之四十几。它就是奖金、红利、期权、股票全部抽税。通常拥有这些东西的人都是有钱人，所以这个税赋自然加到有钱人身上，而且还向药厂、保险公司抽税，加在一起大概有三四千亿。

    王牧笛：这么抽税的方式，奥巴马阻力大嘛？

    郎咸平：对。向美国的政治利益集团抽税，这很难推动。可是你要晓得它的精神是什么？这个精神就很有意思。老百姓年收入8.8万美金以下的不用交医改税，美国政府补贴，就是有钱人补贴。这就是美国政府几十年来甚至上百年来很难推动医改的原因。因为有钱人就是最有实力的人，他就是不让国会通过，就不想花这个钱帮助穷人。

    王牧笛：奥巴马推动这个医改，共和党反对得非常激烈。奥巴马自己调侃说，“共和党领袖宣称：通过这项医改法案有如世界末日。”因此奥巴马说，“他自己签署法案之后环顾四周，看看是否有小行星撞上地球，地上是否出现裂痕，但是现在看起来仍然是美好的一天。鸟儿依然叫喳喳，大家依然逛商场，人人都有医生看。”

    郎咸平：共和党就是有钱人的党，奥巴马的民主党就是穷人党。这就是共和党全力杯葛的原因，因为他们不想交税，就这么简单。但这个制度的好处是从现在开始钱有了着落。可是有钱人心里是非常不爽的。保险公司开贵的药，哥哥我就要交税了。他心里很不爽的，因此这些有钱人就形成了与药厂的制衡。

    王牧笛：他来反向制约。

    郎咸平：他在国会也很有影响力的，然后他们要求保险公司重新看一遍药，贵的全部拿掉。他的实力绝对不在药厂之下，他这么一介入，保险公司医药目录里面的贵药就被拿掉。那药厂被逼得没办法，只有用便宜的药。他不敢再透过他的游说跟有钱人竞争，因为他未必是对手，而且成本非常高。他何必呢？干脆便宜药就进来了。

    王牧笛：这保额下来了。

    郎咸平：所以到最后，他们利用向富人征税的方法，让有钱人来监管保险公司的医药目录。只要医药目录用药的价格下降，他们的税就减轻了，所以他们的利益直接跟保险公司挂钩。把保险公司的医药目录价格压下来之后，医生开的药就便宜了。然后降低了企业和个人的成本。有钱人一看，心里很爽，然后再逼保险公司再便宜。然后就是奥巴马的竞选口号出来了，改变。然后过去很牛的药厂现在不敢啰嗦了，因为他们的对手都是有钱人。甚至国会议员都是有钱人。你跟他们直接对质，那不可能的事嘛。

    王牧笛：所以奥巴马给美国医改下了个结论：保险公司欺凌民众的时代一去不复返。